الارتجاع المعدي المريئي : الاسباب والعلاج(Gastro esophangeal reflux disorder)
مرض الارتجاع المعدي المريئي، الجزر أمر شائع جدا في جميع أنحاء العالم، ويصيب حوالي 15٪ من السكان البالغين في الولايات المتحدة. الارتجاع المعدي المريئي يؤدي إلى انخفاض كبير في نوعية الحياة والحاجة المستمرة للخدمات الطبية ويشكل عبئا اقتصاديا ثقيلا على الميزانيات الصحية.
التمييز هو، عادة، من مرض خفيف (تظهر الشكاوى مرتين في الأسبوع)، مرض معتدل (أكثر من مرتين في الأسبوع) والمرض الحاد (عندما تظهر أعراض كل يوم).
إذا ظهرت علامات مثيرة للقلق، مثل اضطرابات البلع (عسر البلع - عسر البلع)، وانخفاض الوزن، ونزيف أو فقر الدم (الأنيميا - فقر الدم)، فمن الضروري أن تذهب إلى الطبيب على الفور.
أعراض الارتجاع المعدي المريئي
الأعراض المميزة من GERD تشمل حرقة الارتجاع المعدي المريئي (الحموضة المعوية) بعد تناول وجبات الطعام وتثير الغذائية (قلس - قلس).
ويمكن أيضا أن تظهر، أيضا، هو علامات نموذجية من الإصابة عندما أجهزة أخرى من الجسم. على سبيل المثال، الربو (الربو)، والسعال المزمن، وآلام في الصدر، والتهاب الحلق والبلغم المتكرر وما شابه ذلك.
تشخيص-الارتجاع المعدي المريئي
لتشخيص مرض الارتجاع المعدي المريئي، ليست هناك حاجة لأشعة X (Rntgn - X - راي)، ولكن هناك حاجة لفحص التنظير الداخلي (التنظير)، ويفضل أن يكون ذلك في غضون بضعة أشهر من ظهور الشكوى. في هذا الاختبار، يمكن تحديد شدة المرض، والتي تتراوح بين A و D، وفي حالات خاصة يمكن أن يكون فحص خزعة (خزعة).
في الآونة الأخيرة، واختبار العلاجية التي يتلقاها المريض جرعات عالية من الدواء لالمعدي مرض ارتجاع المريء، إدراج، لمدة أسبوعين، ثم يتم فحص استجابة سريرية.
حوالي 15٪ من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المعدي المريئي الخضوع لاختبارات أكثر تطورا، حيث المريء فحص حركية - قياس الضغط (قياس الضغط) المريء، كما يتم ضغطها فحص العضلة العاصرة المريء وظائف الجسم من المريء.
عن طريق فحص مراقبة درجة الحموضة في المريء هو تحديد كمية الجزر، والعلاقة بين شكاوى المرضى وحالات ارتجاع في التسجيل.
علاج المعدة والمريء ارتداد
في المرحلة الأولى من علاج المعدة والمريء ارتداد يوصى التغيرات في نمط الحياة، والتوقف عن التدخين، والحد من الوزن وعدم تناول الأطعمة الدسمة، المقلية، والحمضيات، والشوكولاته، والأطعمة الساخنة، وشرب مركز القهوة والشاي. يجب الالتزام بالامتناع عن الأكل والشرب (ما عدا الماء) قبل ما يقرب من أربع ساعات قبل الذهاب إلى النوم. الذهاب إلى النوم بحيث يكون الجزء العلوي من الجسم بزاوية 30 درجة تقريبا.
بالنسبة لبعض المرضى، فإنه لا يكفي مجرد تغيير في نمط الحياة، ولكن هناك حاجة لمنحهم الدواء. هذه العقاقير توقف إنتاج الحامض في المعدة. من الناحية العملية اليوم لإعطاء العلاج تدريجيا - جرعة كبيرة في البداية، ثم يتم تقليل الجرعة بعد 4-8 أسابيع. الأدوية الفعالة هي مثبطات مضخة البروتون مجموعة (مثبطات مضخة البروتون - PPI) وتشمل: Humberasul (أوميبرازول)، لAnçobrazaul (لانزوبرازول)، بانتوبرازول (بانتوبرازول). تسبب هذه الأدوية لوقف إنتاج حمض في المعدة بنسبة 60٪ - 70٪ من ساعات اليوم. ثم، يمكن تخفيض الجرعة تبعا لمدى استجابة سريرية.
وهناك عدد قليل من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المعدي المريئي، وخاصة أولئك الذين عانوا من التهاب حاد في المريء في البداية، فإنها تحتاج إلى مواصلة ومتابعة العلاج لفترات متفاوتة. والغرض من هذا العلاج هو الوصول إلى الحد الأدنى من الجرعات التي تسمح للمريض بالتهاب معوي ارتداد المريء نوعية جيدة من الحياة. يمكن إعطاء العلاج مرة واحدة، مرتين في اليوم، أو مرة واحدة كل يومين.
في الآونة الأخيرة انتشرت الطريقة التي الجرعة للمريض تحديد الخاصة وفقا للمعنى السريري. وبهذه الطريقة، يمكن تخفيض ثلثي الجرعة من قبل المريض تغطيتها.
أدوية أخرى لعلاج المعدة والمريء ارتداد ما يلي: حاصرات مستقبلات الهستامين (مثل زانتاك - زانتاك، فاموتيدين - فاموتيدين، Simitaj - Cimetag)، لا يتم وصف هذه الأدوية للمرضى الذين يعانون اليوم الارتجاع المعدي المريئي بشكل عام، ولكن التعامل فقط مع صغيرة مجموعة من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء المعدي الذين لديهم إفراز حمض لديها عالية في ساعات الليل هم الذين يستفيدون من إضافة هذه الأدوية.
غير متوفرة، حاليا، و لتحسين حركية المريء، باستثناء الطب Mutileom (موتيليوم)، له تأثير طفيف.
مجموعة أخرى من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المعدي المريئي، والتي تتمتع بدرجة كبيرة من الاهتمام في الأدبيات الطبية في السنوات الأخيرة، والمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء مجموعة ولكن لا يمكن تشخيص المرض لديهم من قبل التنظير (التنظير)، والتي لا تظهر العيوب (الطالب الذي يذاكر كثيرا). هؤلاء المرضى يعانون من أعراض الارتجاع المعدي المريئي دون أدلة بالمنظار من إصابة في الغشاء المخاطي للمريء. وهي، أيضا، تحتاج إلى علاج بالأدوية في بعض الأحيان، وحتى جرعة كبيرة.
وهناك إمكانية لعملية جراحية (تثنية القاع - تثنية القاع) مصنوعة بالمنظار (جراحة بالمنظار).
مع نسبة صغيرة من المرضى، قد تحصل مضاعفات، مثل تضيق المريء أو ظهور تغيرات خاصة (المريء باريت - Barrett'sesophagus)، في الغشاء المخاطي للمريء، والتي تتطلب مراقبة دقيقة من قبل المعدة والأمعاء. ظهور باريت الغشاء المخاطي ربط الغشاء المخاطي تعرض المريء، على مدى فترة زمنية طويلة، في محتوى المعدة التي تحتوي على حامض، والصفراء، وإنزيمات الجهاز الهضمي العلوي. هؤلاء المرضى يحتاجون متابعة طبية بشكل وثيق مع خزعة (خزعة) بشكل متكرر.